检测幽门螺杆菌感染方法的临床应用

　　检测幽门螺杆菌（Helicobacter Pylori，Hp）感染的方法较多，在临庆上常用的方法主要有：尿素酶试验、组织切片Giemsa染色和血清学Hp抗体测定。前两者属于侵入性检测方法，后者则为非侵入性检测方法。本文旨在探讨这几种常用检测方示在临床上诊断Hp感染的价值。

　　1　对象和方法

　　1.1　对象

　　 本组资料为1993—09～1995—09因上消化道症状来我院做胃镜检查且既往未使用过抗Hp治疗的患者384例，其中男215例，女169例，年龄20岁～39岁136例，40岁～59岁158例，60岁以上90例。慢性浅性胃炎161例，慢性萎缩性胃炎73例，胃溃疡66例，十二指肠溃疡84例。

　　1.2　方法

　　 每例患者均在距幽门口5cm以内胃小弯侧同一中位取胃粘膜3块，分别作尿素酶试验，组织切片Giemsa染色和组织病理学检查。①尿素酶试验：采用福建三强公司生产的尿素酶试剂盒进行检测。观察5min，阳性反应为淡黄色至桔红色。②组织切片Giemsa染色：采用改良的方法进行，以节片中找到Hp判断为阳性。③血清学Hp抗体测定：每例收集空腹血清标本1ml，用ELISA法检测Hp抗体，所用试剂盒由上海惠泰医疗科技服务部提供。结果以OD值＞1.70为阳性，≤1.70为阴性。每次测定均做阳性对照、阴性对照和空白对照。④Hp感染的判定：在上述三种检测方法中，有两种或三种检测结果均阳性时，确定为Hp感染。

　　统计学检验均采用X²检验。

　　2　结果

　　Hp感染3种方法检测结果均阳性的患者有231例，有2种方法检测结果阳性的患者39例，仅1种方法检测结果阳性患者15例，3种方法检测结果均阴性患者99例。故在384例患者中Hp感染率为70.3％（270/384）。

附表　三种检测方法诊断Hp感染的价值

　　Giemsa染色法检测敏感性、特异性和准确度较尿素酶试验、血清学Hp抗体测定略高，但三者之间比较差异无显著性（P＞0.05，表1）。男性Hp感染率为71.6％（154/215）。女性为68.6％（116/169）。两者比较无显著性差异（P＞0.05）。Hp感染率随着年龄增加而增加，各年龄组感染率分别为：20岁～39岁59.6％（81/136），40岁～59岁70.9％（112/158），60岁以上85.6％（77/90）。各年龄组感染检出率比较，差异无有显著性（P＜0.05）。不同疾病的Hp感染率分别为：慢性浅表性胃炎64.6％（104/161），慢性萎缩性胃炎64.4％（47/73）。胃溃71.2％（47/66），十二指肠溃疡85.7％（72/84）。其十二指肠溃疡组高于其它三组（P＜0.05）。而其它三组之间比较，差异无显著性（P＞0.05）。

　　3　讨论

　　在检测Hp感染的各种方法中，通过胃镜钳取胃粘膜活检作Hp培养曾被认为是诊断Hp感染的“金标准”。然而这一方法敏感性不高，大约为80％，且需要一定条件和技术。国内一般医院和实验尚难广泛开展。

　　本研究采用目前临床上常用的三种检测Hp感染的方法，以其中两种或三种检测结果均阳性时，确定为诊断Hp感染的“金标准”。结果发现Giemsa染色法诊断Hp感染的敏感性、特异性和准确度最高，但与尿素酶试验和血清学Hp抗体测定比较，无显著性差（P＞0.05）。提示这三种方法诊断Hp感染均具有很强的可靠性。同时这三种方法操作简便、快速、经济，一般医院容易推广。

　　那么，在临床上究竟如何选择这三各检测方法？需取决于患者是否接受过抗Hp治疗且无需胃镜检查。在未接受过抗Hp治疗且无面胃镜检查患者，可作血清学抗Hp测定。否则应用尿素酶试验，如阴性，还需同时作组织切片Giemsa染色检测。

熊碧芳　谢誓宏　方向明　黄经

湖北省武汉市第三医院内科（武汉 4300600）